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資格関係

組合員資格関係

請求用紙 記入例 様式 備考
組合員資格取得届書 pdf pdf
年金加入期間等報告書 pdf pdf
組合員異動報告書
資格喪失・種別変更・転入・転出・氏名変更・住所変更・その他
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組合員証等再交付申請書・組合員証等紛失届 pdf excel
年金受給権者再就職届書(組合員用) pdf

被扶養者認定・取消関係

請求用紙 記入例 様式 備考
被扶養者申告書(認定) pdf pdf
被扶養者申告書(取消) pdf pdf
勤務内容証明書 pdf doc
給与支払状況証明書 pdf doc
退職証明書 pdf doc
国民年金第3号被保険者種別変更等届 pdf
国民年金第3号被保険者住所変更届 pdf
申立書(国民年金第3号用) pdf
国民年金第3号被保険者
被扶養配偶者非該当届
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任意継続組合員関係

請求用紙 記入例 様式 備考
任意継続組合員資格取得申出書 pdf excel
任意継続組合員資格喪失申出書 pdf pdf excel
扶養状況申立書 pdf excel
扶養状況申立書の確認書 pdf excel

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短期給付関係

給付金受取口座登録届

請求用紙 記入例 様式 備考
給付金等受取口座登録届 pdf

給付金関係

請求用紙 記入例 様式 備考
証明等 限度額適用認定申請書 pdf
特定疾病療養受療証交付申請書 pdf  
同意書(公務災害用) pdf  
育児休業手当金確認表申請書 pdf  
療養 療養費・家族療養費請求書 pdf  
移送費・家族移送費請求書 pdf  
高額介護合算療養費支給・自己負担額証明書交付申請書 pdf  
出産 出産費・家族出産費請求書
(直接支払・受取代理以外)
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出産費・家族出産費支給申請書
(受取代理用)
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出産費・家族出産費
(内払金・差額用)
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死亡 埋葬料・家族埋葬料請求書 pdf  
支払未済金請求書 pdf  
休業給付 育児休業手当金請求書 pdf  
介護休業手当金請求書 pdf  
傷病手当金請求書 pdf  
療養のために勤務できないことに関する医師の証明書 pdf  
同意書(傷病手当金用) pdf  
就労能力等に関する申立書 pdf  
就労能力等についての医師の意見書 pdf  
報酬支給額証明書 pdf
出産手当金請求書 pdf
休業手当金請求書 pdf
災害 災害見舞金請求書 pdf  
災害見舞金支給調査書 pdf
弔慰金・家族弔慰金請求書 pdf

第三者行為(交通事故等)関係

請求用紙 記入例 様式 備考
  • 届出手続きについて
  • 損害賠償申告書
  • 事故発生状況報告書
  • 加害者の任意保険(対人賠償)報告書
  • 損害賠償請求権に関する念書
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長期給付関係

長期給付事業関係

請求用紙 記入例 様式 備考
養育期間標準報酬月額特例申出書・終了届出書   pdf excel

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掛金・負担金関係

請求用紙 記入例 様式 備考
育児休業等掛金免除(免除変更)申出書 excel ※ 育児休業手当金請求書も一緒にご提出ください。
産前産後休業掛金免除(免除変更)申出書 excel  
標準報酬産前産後休業終了時改定・育児休業等終了時改定申出書 excel  

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福祉関係

保健関係

請求用紙 記入例 様式 備考
インフルエンザ予防接種助成金請求書(組合員用) pdf pdf excel
インフルエンザ予防接種助成金請求書(任意継続組合員用) pdf pdf excel

貸付関係

請求用紙 記入例 様式 備考
普通・特別・災害(家財) 貸付申込書 pdf pdf
住宅・在宅介護対応住宅・災害住宅 貸付申込書 pdf pdf
高額医療・出産 貸付申込書 pdf pdf
借用証書(高額医療・出産貸付以外) pdf pdf
借用証書(高額医療・出産貸付) pdf pdf
借入状況等申告書 pdf pdf
工事施工届 pdf pdf
宅地購入に係る住宅建築確約書 pdf pdf
在宅介護対応住宅説明書 pdf pdf
完了届 pdf pdf
償還猶予申出書 pdf pdf

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